heart.su » Коронарное шунтирование в Германии
КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ В ГЕРМАНИИ
Отрасли сосудистой и сердечной хирургии и кардиологии в Германии особенно развиты
КАРДИОЛОГИЯ - профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - HEART.su
Болезни сердечно-сосудистой системы не только с каждым годом становятся более распространенными, но и так же, к сожалению, "молодеют".
В современном мире причин для возникновения таких заболеваний множество, включая пресловутый фактор стресса и наследственность. Только в Европе, по данным ВОЗ, каждый год диагностируется порядка трех миллионов заболеваний сердца. Не редкость, что заболевание развивается незаметно и проявляет себя, когда лечение ишемической болезни и стенокардии консервативными методами не помогает. Единственным выходом при этом становится операция - аортокоронарное шунтирование.
Отрасли сосудистой и сердечной хирургии и кардиологии в Германии особенно развиты; в клиниках, где проводят эту операцию, работают выдающиеся кардиохирурги и кардиологи с мировым именем. При все при этом стоимость на АКШ в кардиоклинике Германии не самая высокая, в цену включены госпитализация, сама операция, пребывание в реанимации, послеоперационный мониторинг. Данная операция выполняется как в специализированных немецких центрах кардиохирургии, так и кардиохирургическими отделениями германских университетских клиник. АКШ - вообще в медицине одна из эффективных операций.
Пациенты, месяцами и годами мучившиеся от одышки и сердечных болей, замечают повышение работоспособности и исчезновение болей. Для персонала видеть результаты своих трудов бывает особенно радостно.
При аортокоронарном шунтировании берут один из собственных сосудов пациента (как правило, это внутренняя грудная вена, часть подкожной ножной вены), подшивают к артерии коронарной ниже или выше уровня сужения. Этот способ создает обходной путь для крови, минуя пораженный или закупоренный участок коронарной артерии. Объем крови, поступающей в сердце, повышается, что приводит к исчезновению стенокардических приступов и ликвидации ишемии. Метод лечения применяют не только в кардиохирургии, но и в других областях сосудистой хирургии. В сравнении с венозными артериальные шунты, как правило, функционируют более длительно. К таким артериям относится лучевая артерия руки, располагающаяся по внутренней поверхности предплечья. Если пациенту предлагают использовать эту артерию, доктор назначит дополнительные исследования, чтобы исключить появление каких-либо осложнений в связи с забором этой артерии.
Для коронарного шунтирования существуют следующие показания:
- Поражение всех коронарных сосудов.
- Поражение главного сосуда, обеспечивающего транспорт крови к левой сердечной половине - коронарной артерии (левой).
Перед тем, как будет проведено аортокоронарное шунтирование, так же как перед остальными кардиохирургическими вмешательствами, больной проходит полный комплекс обследования, включая спецметоды - коронарографию, электрокардиографию, УЗИ сердца.
Полный комплекс обследования
Эхокардиография
Этот метод легко представить себе, если приходилось сталкиваться с УЗИ, так как ЭхоКГ для обследования сердца использует ультразвук. Последний после отражения от внутренних органов выводится на специальном экране в виде изображения. Указанный метод диагностики дает четкое изображение сердца, его функционирования, возможных нарушений.
Электрокардиография
Сегодня ЭКГ применяют: для обнаружения нарушения обмена магния, калия, кальция и прочих электролитов; для определения регулярности, частоты сокращений сердца; можно выявить хроническое или острое повреждение миокарда; для диагностики нарушений внутрисердечной проводимости; можно получить данные о внесердечных заболеваниях - к примеру, о тромбоэмболии легочной артерии; как метод скрининга при ишемии.
Электрокардиография на сегодняшний день находится в ряду основных по диагностике болезней сердца и сосудов. ЭКГ относится к неинвазивным дагностическим исследованиям сердечной работы, где используется специальный аппарат (электрокардиограф), который регистрирует электропотенциалы работы сердца и отображает их графически на бумаге или дисплее.
Сцинтиграфия миокарда
Метод имеет сходство с томографией и предоставляет возможность видеть на экране работу сердца без применения ультразвука. Средний сердечный мышечный слой - миокард - способен накапливать в здоровом состоянии радиоактивные изотопы. Безвредное количество изотопа вводят в организм, при этом в здоровых участках сердца изотоп накапливается, а в больные не попадает. Больные участки сердца можно сразу определить, видя на цветном экране компьютера изображение.
Спирометрия
Этот способ диагностики позволяет оценить работу не только сердца, но и легких. Больного подвергают физической нагрузке, чаще всего на тренажере, и специалист измеряет такие данные, как дыхание, сердечный ритм, уровень потребления кислорода в зависимости от убывания и возрастания нагрузки. Особенное значение имеет этот метод, когда установлено показание к пересадке сердца.
Ангиография
Данный способ является надежным для получения картины работы сосудов. Однако, этот метод вместе с тем не безопасен. Процедура заключается в введении в организм пациента препарата йода и значительного количества медикаментов. Движение по сосудам йода фиксируется и отражается на компьютерном экране. Таким образом можно получить детальные снимки системы сосудов и сердца с акцентом на отдельные сосуды. Также можно создать трехмерную модель сосудов. В отношении ангиографии есть много противопоказаний, после данной процедуры необходимо сосредоточиться на том, чтобы вывести йод из организма.
Виды аортокоронарного шунтирования: операция АКШ без ИК, на работающем сердце; АКШ, когда применяется искусственное кровообращение, кардиоплегей; операция АКШ при работающем сердце и с прибором искусственного кровообращения.
Выбор оперативного вмешательства будет определен после коронарографии и оценки размера поражения сердечных коронарных артерий. Операции проходят исключительно с применением АИК в случае мультифокального поражения артерий, при сочетанной патологии сердца (приобретенный или врожденный сердечный порок, нуждающийся в хирургической коррекции; наличие послеинфарктной аневризмы левого желудочка).
Цель операции АКШ заключается в улучшении кровотока, который направляется к сердечной мышце. Основная причина стенокардии устраняется хирургом, обеспечивая для сердечной мышцы полноценное кровоснабжение, не взирая на пораженный сосуд. В качестве аутотрансплантанта при шунтировании возможно использование аутовены либо лучевой артерии (анастомозирование аорты с проксимальными концами шунтов), шунтирование искусственными и природными у-образными конструкциями, секвенциальное шунтирование.
Чем больше артерий являются пораженными, тем больше анастомозов (соустьев, соединений) шунта приходится накладывать с коронарными артериями. Шунтированию подвергаются только артерии, имеющие диаметр не больше одного миллиметра. Когда для создания шунта в качестве материала используется своя вена (обычно с ноги), то это называется аутовенозное АКШ. Если для шунта берут артерию больного - аутоартериальное шунтирование. Чаще всего при шунтировании используют лучевую артерию либо внутреннюю грудную. Преимуществом грудных артерий является их способность оставаться открытыми более длительное время, нежели венозные имплантанты. Спустя десять лет среди венозных имплантантов только 66% остаются открытыми в сравнении с 90%-ми грудных внутренних артерий. По длине, однако, артериальные имплантанты ограничены, поэтому их использование возможно только при шунтировании таких пораженных областей, которые находятся у начала коронарных артерий. Длительность операции АКШ при использовании грудных артерий может быть большей, т. к. чтобы отделить артерию от стенки грудной клетки необходимо дополнительное время. В связи с этим высока вероятность того, что при экстренном АКШ грудные артерии не будут использоваться.
Преимущества проведения коронарного шунтирования через небольшой разрез
- Меньше кровопотеря.
- У пациента лучшая возможность глубже дышать и откашливаться после операции.
- Уменьшается вероятность инфицирования.
- Больной испытывает меньший дискомфорт и болевые ощущения после операции.
- Возвращение к нормальной жизни происходит быстрее.
Коронарное шунтирование с искусственным кровообращением
Традиционным образом шунтирование выполняют путем разреза на середине груди (срединная стернотомия). На период операции сердце может быть остановлено. Чтобы осуществлять искусственное кровообращение, канюли, соединенные с контуром АИК, присоединяются к сердцу. Во время основного операционного этапа обеспечивать кровообращение в организме будет аппарат искусственного кровообращения. Попадая в аппарат, где идет газообмен, происходит кислородное насыщение крови, и она дальше по трубкам направляется к больному. Помимо этого, кровь охлаждается или согревается, чтобы поддерживалась необходимая температура пациента, фильтруется.
Когда работает АИК, хирург делает между коронарной артерий (ниже ее поражения) и веной анастомоз. После этого деятельность сердца восстанавливается, к аорте пришивается противоположный конец вены. После того, как будет проведено шунтирование всех коронарных артерий, искусственное кровообращение прекращают постепенно. Шунтирование коронарных артерий длится обычно от трех до шести часов. Длительность операции будет зависеть от сложности и индивидуальных нюансов пациента. Из-за этого нельзя наверняка сказать, сколько продлится операция. Естественно, что чем больше артерий нуждаются в шунтировании, тем дольше продлится вмешательство.
Коронарное шунтирование без искусственного кровообрашения
Прекрасное медицинское оборудование и хирургическая техника позволяют хирургам проводить АКШ при функционирующем сердце. Можно при этом обойтись без АИК. Чтобы выполнить такую операцию, необходимо специальное оборудование, которое позволит сократить колебания сердца во время шунтирования артерий. В качестве анастомозов применяется грудная артерия или вена. В последние годы чаще используются минимальные хирургические разрезы (разной локализации).
Преимущества АКШ без АИК
- Меньшая травма крови.
- Более скорое возвращение к активной жизни.
- Уменьшение риска развития отрицательных эффектов ИК.
После коронарного шунтирования
АКШ направлено на лечение коронарных артерий, избавление больного от болевого синдрома, поэтому это первый шаг возвращения пациента к нормальной жизни. Тем не менее операция не способна полностью избавить человека от атеросклероза. Самой главной задачей АКШ становится изменение жизни пациента, улучшение его состояния, при этом минимизировав воздействие атеросклероза на сосуды коронарные. Известно, что на образование атеросклеротических бляшек непосредственно влияют многие факторы. К причинам атеросклеротических изменений артерий относится комбинация нескольких факторов риска. Возраст, наследственность, пол являются предрасполагающими факторами, не поддающимися изменениям.
Тем не менее, другие факторы можно контролировать, изменять и даже предотвращать: высокий показатель холестерина; стрессы; избыточный вес; курение; повышенное артериальное давление; пониженная физическая активность; диабет.
+7 495 545 17 44 - где и у кого оперировать сердце
ЗАПРОС на КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
