heart.su » Приобретенные пороки трехстворчатого клапана
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
Стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана
КАРДИОЛОГИЯ - профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - HEART.su
СТЕНОЗ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА – ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Трехстворчатый (трикуспидальный) находится между правым предсердием и правым желудочком сердца. Он открывается в диастолу и через предсердно-желудочковое отверстие, ограниченное этим клапаном, в фазу диастолы венозная кровь из правого предсердия свободно поступает в правый желудочек. В систолу клапан закрывается и препятствует обратному току крови из правого желудочка в правое предсердие. Вся кровь из правого желудочка при этом поступает в легочную артерию и далее в легкие.
Стеноз трехстворчатого клапана образуется при ревматических заболеваниях сердца, других инфекционных заболеваниях внутренней оболочки сердца, сифилисе. На клапане образуются рубцы, створки клапана срастаются друг с другом или становятся малоподвижными. Такие створки не способны полностью раскрываться в диастолу и образуется сужение предсердно-желудочкового отверстия. Сужение входа в правый желудочек затрудняет и замедляет опорожнение правого предсердия. Давление в предсердии возрастает. Мышца предсердия сначала гипертрофируется, но вскоре происходит декомпенсация и правое предсердие растягивается, внутренняя его полость увеличивается. Кровь из больших вен не успевает откачиваться и возникает застой в большом круге кровообращения (отеки, увеличение печени, асцит).
Больной жалуется на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, боли в правом подреберье, тяжесть в правом подреберье (область печени). Позже возникают отеки на ногах, увеличение живота в объеме. На шее можно заметить пульсацию вен.
При выслушивании находят диастолический шум у основания грудины. Иногда может прослушиваться щелчок открытия трехстворчатого клапана. На ретгенограмме обнаруживается увеличение правого предсердия и тени верхней полой вены. На электрокардиограмме имеются признаки увеличения правого предсердия и слабовыраженного увеличения правого желудочка. При эхокардиографическом исследовании обнаруживают уплотнение створок трехстворчатого клапана и сужение правого предсердно-желудочкового отверстия, значительное увеличение размеров правого предсердия.
При этом пороке декомпенсация происходит достаточно быстро. Поэтому обнаружение стеноза трехстворчатого клапана - это показание к оперативному лечению, особенно если уже имеются признаки застоя в большом кругу кровообращения. В большинстве случаев производится открытая трикуспидальная комиссуротомия. При этом сросшиеся створки трехстворчатого клапана разрываются или рассекаются. Производится также пластика соединительнотканного кольца, к которому прикрепляется клапан. Только если повреждение клапанов грубое и его невозможно исправить, производится протезирование трехстворчатого клапана. Но это бывает редко.
Смертность при пластических операциях на трикуспидальном клапане 1,5-2%. Результаты оперативного лечения хорошие у 80% прооперированных в сроке до 10 лет.
АБСОЛЮТНАЯ И ОТНОСИТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
Трикуспидальный или трехстворчатый клапан находится между правым предсердием и правым желудочком сердца. Он открывается в диастолу и через предсердно-желудочковое отверстие, ограниченное этим клапаном, в фазу диастолы венозная кровь из правого предсердия свободно поступает в правый желудочек. В систолу клапан закрывается и препятствует обратному току крови из правого желудочка в правое предсердие. Вся кровь из правого желудочка при этом поступает в легочную артерию и далее в легкие.
При недостаточности трехстворчатого клапана он не закрывает полностью вход в правое предсердие и часть крови из правого желудочка в систолу попадает в обратно в правое предсердие.
Недостаточность трехстворчатого клапана бывает двух видов:
- Абсолютная недостаточность трехстворчатого клапана возникает при ревматических и других поражениях клапана, когда створки клапана изменены рубцами и не могут выполнять свою функцию.
- Относительная недостаточность клапана возникает при растяжении клапанного кольца вследствие дилатации (расширения) правого желудочка при кардиомиопатиях и других поражениях мышцы правого желудочка.
При недостаточности трехстворчатого клапана часть крови из правого желудочка в систолу попадает в правое предсердие. Вначале правое предсердие гипертрофируется пытаясь справиться с повышенной нагрузкой, но вскоре происходит декомпенсация и мышца предсердия растягивается, правое предсердие увеличивается в размерах. В период диастолы в правый желудочек попадает большее количество крови из предсердия, что в свою очередь приводит к гипертрофии желудочка, а затем к декомпенсации, расширению и нарушению работы правого желудочка сердца. Правый желудочек уже не может откачивать всю кровь из большого круга кровообращения и возникает застой в большом круге кровообращения. Появляются отеки, повышение венозного давления, набухание вен на шее, увеличение печени, накопление жидкости в животе – асцит. Специфических симптомов этого порока сердца нет.
При выслушивании может выявляться систолический шум, усиливающийся на вдохе. Но этот шум непостоянный, часто исчезает. При присоединении сердечной недостаточности у больных возникают признаки застоя в большом круге кровообращения. На электрокардиограмме обнаруживают признаки увеличения правого предсердия и правого желудочка. На рентгенограмме – значительное увеличение правого предсердия, в меньшей степени правого желудочка. При эхокардиографическом исследовании находят признаки уплотнения створок трехстворчатого клапана и обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие. При этом определяется степень регургитации (обратного тока крови), что важно при определении показаний к хирургическому лечению. В зависимости от степени регургитации определяются 3 степени недостаточности трехстворчатого клапана.
Хирургическое лечение недостаточности трехстворчатого клапана производится при 2 и 3 степени недостаточности. При первой степени операцию обычно не делают. Протезирование трехстворчатого клапана производят редко. Только при грубых изменениях клапана, если его восстановление невозможно. Обычно производят пластические операции на клапане. Клапан сшивают, иногда из трех створок образуют две, пластику соединительнотканного кольца, к которому прикрепляется клапан производят с помощью жесткого опорного кольца.
Смертность при протезировании трехстворчатого клапана около 14%. Она значительно ниже при пластических операциях на клапане. Результаты оперативного лечения удовлетворительные.
НЕМЕЦКИЙ КАРДИОЦЕНТР в БЕРЛИНЕ - Германия
КАРДИОЦЕНТР НИДЕРБЕРГ - Германия
КАРДИОХИРУРГИЯ в ИЗРАИЛЕ - МЦ IMedical
КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ в санатории БАРВИХА - МОСКВА
+7 495 545 17 44 - где и у кого оперировать сердце
ЗАПРОС на КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
